Корь, краснуха и ветряная оспа считаются, как правило, детскими инфекциями, и мало кто из родителей всерьез задумывается о том, что эти инфекции могут протекать у ребенка не так уж и безобидно, как хотелось бы.
Как показывает практика, возможна масса осложнений и последствий, особенно у детей, которых не прививали. В этой статье мы затронем некоторые моменты о вакцинопрофилактике именно этих трех «безобидных» детских инфекций. А поможет нам в этом заведующая педиатрическим отделением Ингушской республиканской детской поликлиники Роза Мейриева.
— Роза Абуязитовна, расскажите нашим читателям об упомянутых заболеваниях поподробнее и посоветуйте, каким образом можно избежать случая заражения этими инфекциями?
— Начнём с краснухи и скажем, что это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через десять-двадцать дней после контакта с больным человеком.
Первые пять дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — конъюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей и сохраняется до пяти дней.
В целом длительность заболевания составляет одну-две недели. Осложнения бывают очень редко, но у одного из тысячи заболевших возможно развитие энцефалита (воспаления мозга).
Наиболее опасна краснуха для беременных, так как этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, то в результате может случиться выкидыш, или рождается мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме этого, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения. Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на один-два дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду.
— Обязательна ли вакцинация против краснухи?
— Конечно, насильно обязать население делать вакцинацию мы не можем, но такая профилактика крайне необходима и весьма желательна. По Национальному календарю вакцинации РФ прививают против краснухи детей в возрасте 1 года и 6 лет, всех детей и подростков, ни разу не болевших краснухой, до 18 лет, а также девушек от 18 до 25 лет. Особенно важна вакцинация против краснухи для женщин, не привитых и не болевших этой инфекцией, которые планируют беременность. Ведь крайне опасна эта инфекция для неродившегося малыша, так как вирус краснухи в большинстве случаев вызывает врожденные пороки развития у ребенка. По данным статистики, 16% беременных (а это каждая шестая женщина!) не имеют антител к краснухе, а значит, во время беременности они могут заразиться этой инфекцией. Важно, чтобы женщина при планировании беременности не менее чем за 3 месяца до ее наступления привилась против краснухи.
— А какие опасности таит в себе такое заболевание, как корь?
— Корь — это тяжелая детская инфекция, передающаяся также, как и краснуха, воздушно-капельным путем. Корь является крайне заразной и опасна своими осложнениями, особенно для детей в возрасте до пяти лет жизни, а также для взрослых. Самыми серьезными осложнениями могут стать слепота, энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга) и тяжелое поражение дыхательных путей, такое как пневмония.
Опасный вирус активно выделяется во внешнюю среду больным человеком вместе со слизью во время чихания или кашля. Ребенок, не прошедший вакцинацию, при контакте с зараженным заболевает с вероятностью 100%. Такого процента восприимчивости не наблюдается практически ни у каких других заболеваний.
Корь у детей протекает в острой форме, особенно в возрасте от 2 до 5 лет. Вирус заболевания попадает в организм через дыхательные пути, а потом распространяется кровотоком. При данном заболевании поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, полости рта и органы дыхания, появляется характерная сыпь, конъюнктивит, повышается температура.
Инкубационный период — это временной промежуток, который начинается в момент заражения и продолжается до проявления первых признаков заболевания. У детей он составляет от семи до четырнадцати дней. Вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние пять дней инкубационного периода.
Катаральный период может длиться до четырех дней, когда у детей появляются первые признаки кори, напоминающие все симптомы простуды: отсутствие аппетита, резкая слабость, общее недомогание, бессонница, высокая температура, а также головные боли, насморк с гнойно-слизистыми выделениями из носа и сухой, навязчивый кашель. К первым симптомам кори можно отнести и такие изменения в поведении ребенка, как осипший голос, светобоязнь, отёк и покраснение век, а также слезотечение и понос. У детей до года нередко отмечается понижение массы тела.
Сыпь появляется в момент пикового состояния всех признаков заболевания. Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвышающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы бывают окружены красными пятнами, увеличивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. Экзантема сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля, насморка. Длительность данного периода обычно составляет четыре-пять дней.
Пятна появляются в первую очередь на голове, начинают проявляться сначала за ушами, на лбу, затем — на остальных частях лица и шеи. Постепенно разрастаясь и сливаясь друг с другом, они образуют большие очаги высыпаний. Именно по этой причине лицо у ребенка отекает, а губы становятся сухими и зачастую трескаются.
На второй день данного периода сыпь начинает проявляться на руках и верхней части туловища. Третий день характеризуется появлением высыпаний на всем теле ребенка. Сыпь оставляет после себя пигментные пятна, появление которых происходит в той же последовательности: сначала на лице, затем по всему телу. Эти пятна постепенно начинают шелушиться и со временем проходят окончательно.
На стадии пигментации состояние ребенка постепенно приходит в норму, полностью восстанавливается сон и аппетит, а температура тела не превышает нормальных значений.
Стоит отметить также, что бывают атипичные формы течения кори, протекающие с выраженной интоксикацией. Диагностика типичной формы кори обычно не составляет трудности. Но на ранних стадиях или же при атипичном протекании заболевания для постановки достоверного диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.
Лечение кори обязательно должен назначить лечащий врач после осмотра и подтверждения диагноза. Специфического лечения от кори нет, и организм в силах сам справиться с вирусом, однако симптоматическое лечение необходимо проводить для облегчения состояния ребенка. Симптоматическое лечение проводится в домашних условиях под наблюдением педиатра. В отделение больницы ребенка помещают в том случае, если начинают развиваться осложнения. При наличии осложнений терапию дополняют антибактериальными препаратами.
— В народе очень много говорят о том, что прививки против кори не являются достаточно эффективным предупреждением. Так ли это на самом деле?
— Однозначно можно сказать, что самым надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Прививка от кори — это искусственное инфицирование вирусом, но очень ослабленным, в результате которого организм вырабатывает защитный иммунитет.
У некоторых детей с шестого по двадцатый день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются два или три дня, после чего все благополучно проходит. Не пугайтесь, но на всякий случай, при возникновении каких-либо осложнений после прививок обязательно обращайтесь к врачу.
Вакцинация против кори может проводиться моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность противокоревой вакцины одинакова, независимо от того, какая вакцина применяется. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет.
Необходимо отметить, что противокоревая вакцина используется более полувека. Она безопасна и эффективна, что было доказано многочисленными исследованиями среди детей и взрослых, проведенными по всему миру. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, которые вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ в возрасте одного года и шести лет.
Стоит напомнить, что живые вакцины не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным. Специфического лечения против вируса кори до сих пор не найдено, поэтому наилучшим методом борьбы признана ее профилактика с помощью прививки.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году в 37 странах европейского региона было выявлено более двадцати шести тысяч случаев коревой инфекции. К концу года ухудшилась эпидобстановка в Турции и Индонезии — странах, которые традиционно посещают российские туристы. Участились также случаи завоза кори в Россию из Таиланда и Китая.
Наибольшее количество случаев кори было отмечено в Москве и Московской области. Высокие показатели заболеваемости коревой инфекцией также регистрировались в Северной Осетии, Адыгее, Дагестане, Чечне, Татарстане, Астраханской, Рязанской, Саратовской, Калужской, Челябинской областях, Ставропольском крае. И с началом наступившего года, к сожалению, такая ситуация сохраняется. Необходимо отметить, что практически все заболевшие — не вакцинированные дети.
Подобный подъем заболеваемости не является новостью, такой поворот событий прогнозировался давно в связи с увеличением случаев отказов от вакцинации младенцев, ставших «модными» в последнее время среди родителей. Спорадический уровень заболеваемости корью, достигнутый благодаря вакцинопрофилактике к началу ХХI века, сыграл с противокоревой вакциной злую шутку. Это привело к исчезновению страха перед заболеванием и созданию у родителей врага в виде прививки, которое постоянно подогревается под действием активного антивакцинального лобби.
— А какую инфекцию называют ветряной оспой, и чем она опасна для растущего организма?
— На сегодняшний день ветряная оспа является одной из самых заразных и распространенных инфекций в мире. Заболевание передается воздушно-капельным путем. В большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением, особенно у детей. Однако у части переболевших людей вирус может сохраняться в межпозвоночных нервных узлах и активироваться через несколько лет в виде опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).
В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях — сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония.
В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты и даже гепатит.
В мире существуют два вида прививки от ветряной оспы: «Окавакс» и «Варилрикс», которые зарекомендовали себя только с эффективной стороны. Вакцинация проводится детям с 1 года и взрослым, не привитым и не болевшим ранее. Очень важно провести вакцинацию от ветряной оспы в качестве экстренной профилактики в первые сутки после контакта с больным.
— Роза Абуязитовна, какие ещё инфекционные заболевания чаще всего встречаются среди детского населения?
— К сожалению, частым заболеванием у детей можно назвать так называемый эпидемический паротит. Это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»).
Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.
Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через несколько дней увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, и ребенку становится больно жевать и глотать. При осмотре слизистой щек бывает виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы в области поражения.
Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также воспаление оболочек головного мозга (менингит).
Как известно, эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30% заболевших мальчиков, подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у 5% девушек и женщин вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны также и смертельные исходы.
Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины, а также зарубежные ассоциированные тривакцины.
— Скажите, пожалуйста, а существует ли какая-то противовирусная терапия, которая смогла бы защитить нас от этих заболеваний?
— Все эти инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа), о которых мы говорили выше, вызываются вирусами и поэтому не имеют специфической терапии. То есть в медицинской практике не существует таких препаратов, которые смогли бы предупреждать тяжелое течение болезни. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация. Учитывая это, я хотела бы призвать всех жителей республики, не упустите возможность защитить себя и своих близких от этих инфекций!